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Qual è la finalità di revisione di utilizzazione?

Qual è la finalità di revisione di utilizzazione?


Recensione di utilizzazione, anche chiamato gestione di utilizzazione, comporta la revisione di una cura per determinare la necessità medica di trattamenti specifici o prima o dopo la ricezione, a seconda del tipo di cure ricevute o l'urgenza del trattamento. Comprendere lo scopo della revisione di utilizzazione può offrire un paziente spaccato sua assistenza medica.

Scopo

Lo scopo della revisione utilizzo è quello di determinare se la compagnia di assicurazione sanitaria deve fornire servizi medici. Utilisation esame esamina cartelle mediche e linee guida di trattamento per una specifica condizione di salute o sintomo.

Pre-autorizzazione

Molte compagnie di assicurazione richiedono un'approvazione preventiva per i servizi sanitari, quali chirurgia ambulatoriale, ricovero di non-emergenza e servizi di radiologia. L'ospedale si coordina con l'ufficio medico prescrittore per determinare se il servizio richiesto è medicalmente necessario per il paziente.

Degenza

Se un paziente è ricoverato in un ospedale come un ricovero, l'ospedale fornirà documentazione medica alla compagnia di assicurazione di fornire la prova della necessità medica per cura. La revisione di utilizzazione di una degenza richiederà informazioni per quanto riguarda i sintomi, la diagnosi e i risultati dei test di laboratorio.

Modifica retroattiva

In alcuni casi, i pazienti possono richiedere una revisione retroattiva dei servizi medici dopo trattamento è ricevuto, soprattutto se le cure mediche è in corso per il cancro o un'altra condizione medica. La compagnia di assicurazione esamina medical record per determinare se l'assistenza medica era adatta con il costo delle cure.